從子宮蓄膿症(pyometra)討論貓狗絕育手術的必須性。
這裡不談這個病的疾病機轉，網路資訊爆炸的現在，去拜一下GOOGLE大神，大家可以找到一大堆有看卻不見得懂的疾病介紹，所以我不需要在這裡寫論文。
這裡只想分享一些，在面臨子宮蓄膿時這個疾病時，我的獸醫臨床經驗，另外就是身為動物飼主我，面臨手術抉擇的過往經驗。
雖不談疾病機轉，不過還是得先說明一下，這個疾病的大概。
狗的子宮因各式原因而感染，子宮多數時間是封閉的器官，感染產生的膿汁會蓄積在子宮內， 此時子宮等同是身體裡的異物，身體免疫系統就會開始攻擊他，引發接連的併發症。
子宮蓄膿會有什麼症狀？
其實並不怎麼特異性，最有特異性的是：整隻狗不對勁。
假使，一條有點年紀的母狗，到診所就診，飼主主訴：狗狗不對勁！
只要是：沒做過子宮切除的母狗，而且最近有發情過，子宮蓄膿一定會被列入懷疑名單，當然之後獸醫會做其他的檢查，來確定病因。
萬一確診是子宮蓄膿症，請不要和獸醫討價還價，因為只有開刀切除受感染的子宮，沒有其他方式可以『根治』這個疾病，就算是狗狗真的很老，這也是治療的唯一選項，除非你打算讓你的狗狗飽受痛苦才解脫。
子宮蓄膿是可以『避免的疾病』，只要子宮完全切除，沒子宮就不會蓄膿。
雖然狗狗節育的觀念已經很普遍的現在，還是有部分飼主，認為狗狗沒出門，也沒讓他生育的打算，那不如多一事不如少一事，開刀狗狗會痛，看起來很殘忍，而沒讓自己的狗狗做手術。
這一點，我並不覺得需要去撻伐這類飼主，反而，這些狗狗飼主才是今天最需要仔細看完全文的對象。
假使，在狗狗成年後，飼主沒有替狗狗做節育手術的打算，就應該知道，自己狗狗身上有一顆不定時炸彈，希望這類飼主能了解這顆炸彈，萬一不幸爆炸時，身為飼主，你應該怎麼去協助狗狗和自己度過這個難關。
如果母狗沒有做絕育手術，她應當會定時『發情』，身為飼主的人最好幫她做個發情記錄。
記錄有：
什麼時候外生殖器官開始腫脹？
什麼時候開始滴血？
什麼時候開結束滴血？
什麼時候外生殖器官消腫？
這種記錄，只要留最近一次的週期，就是說：當獸醫問你，狗狗上次幾時發情時，要可以答得出來。
不要回答：
不是一年兩次嗎！？（獸醫的提問，不要打太極拳又丟回來，我們是來解決問題而不是讓飼主考試的）
或只會搖頭。
飼主如果可以提供愈多的資訊給獸醫，可以讓獸醫做更好的判斷，也可以避免很多無謂的檢查花費與時間。
發情記錄，就是給沒結紮的成年母狗的飼主的『功課』。
子宮蓄膿症，假使是封閉型的，膿汁不外流，病況往往走得很快，一發覺狗狗不舒服，診斷和處置的做動作就要動作迅速，不然狗狗是有生命危險的。
當然這種類型的蓄膿症，飼主很容易感受到動物的痛苦，對於治療反而接受度高。
曾經有一隻8歲的未結紮母狗（白白），白白胃口低落的時間超過一週，不過沒發燒也沒其他的症狀，驗了血，白血球只是略高（子宮蓄膿很容易讓白血球總數飆高），照了X光片，沒看到異常影像，但我還是懷疑該犬患有子宮蓄膿症。
白白的飼主碰巧是診所多年的客戶，是一個配合度很高的飼主…
當時我給飼主的一句話，到現在飼主還常常提起，我當時說：
你能信任我嗎？我認為是子宮續膿，信的話，我們就開刀！
飼主當下就同意了我的建議。
就白白飼主的說法是：我信任我選擇的獸醫。（這句話，我也一直記著）
打開白白的肚子，一開始還沒發覺什麼異狀，飽滿的『腸子』出現手術視野中，觸摸後，才發現，『眼前』應該是腸子的器官，居然是子宮！
意思就是：白白得了子宮蓄膿症，但是蓄膿的尺寸只有米腸大小。
看看子宮的狀態，我推測，白白應該剛發作沒多久。
因為飼主的信任，白白很快結束了病痛。現在白白已經14歲了…還很健康的活著。
（後來白白以18歲的高齡，平靜地往生，也沒有出現其他腫瘤的問題）
反觀另一型，開放性的子宮蓄膿症。獸醫常常是受限的一方，因為飼主往往很有意見。
開放型的，表示膿汁不會一直積在體內，所以狗狗不見得會很不舒服。
當這類的狗就醫時，假使被診斷出來是子宮蓄膿時，飼主往往會『拖』上一段時間才能下決定。
眼下，手術有風險，而且既然是『感染』，那是不是可以先『吃藥或打針』，再看看？
其實，我也只能從善如流，不然咧？能做的只有把現況和預後解釋清楚。
診所這裡目前遇到『拖』最久的是四個月，其間連續吃了一個月的抗生素，狗狗似乎較改善，飼主就『放心』，不做手術了，不過在三個月內，我常常聽到飼主在抱怨，狗狗一下好一下壞，終於二次發作時，狗狗的精神更差，飼主只好『忍痛』同意手術。
手術很順利成功後，不要說飼主鬆一口氣，我都有解脫的感覺。
這隻狗狗從小在診所就診，到九歲發病，這中間每年飼主都向我詢問：結紮的必須性。
其實，飼主很清楚，所有的細節，但還是遲遲無法決定。
雖然是獸醫，但我不能幫飼主做決定。
後來這隻小狗又得了乳房腫瘤，依飼主的『特質』，手術免談了，最後兩年的時間，這隻狗狗深受腫瘤的影響，生活品質並不好，最後離開時，不過12歲。
我自己也曾經是『捨不得』狗狗開腸剖肚的動物飼主。
即使開業後，節育手術算是例行性的手術，假使客戶問我：狗狗該不該做節育手術？
我的回答：看狀況，不過要由你自己決定，身為獸醫的我，不能替你決定。
當然，一定會分析『做』與『不做』的論點立場。
此時，我喜歡講我自己的經驗和飼主分享。
在阿妞和茶茶之前，我沒有養過母狗，開始只有阿妞一條狗時，每次她進入發情期之後，我就在『血滴』裡奮戰，中型犬的發情血量，其實是很驚人的，阿妞是跟著我作息的狗，人在哪狗在哪，所以在她的發情期內，診所和住所，都瀰漫著血腥的味道！甚至外出時，後頭還會跟著一群趕不走『色狗』。
然而，因為是獸醫，我清楚所有的手術風險，也清楚不做手術，以後可能會面臨到更可怕的狀況；但是我是飼主，我『沒膽量』承擔麻醉和手術的風險，於是那個『飼主決定』，就一直拖著。
我是膽小的動物飼主，就和普通人一樣。
時間一年一年過去，妞四歲了，我開始在想，如果不趁阿妞還算年輕時動手術，之後阿妞只會更老，手術條件更差…我有認真在考慮要為阿妞做手術。
接著，茶茶來了…兩條狗一起發情！！！
天哪?那個『血量』之驚人…
茶茶一歲時，阿妞和茶茶在同一天內，都做了手術。
這裡只想分享一些，在面臨子宮蓄膿時這個疾病時，我的獸醫臨床經驗，另外就是身為動物飼主我，面臨手術抉擇的過往經驗。
雖不談疾病機轉，不過還是得先說明一下，這個疾病的大概。
狗的子宮因各式原因而感染，子宮多數時間是封閉的器官，感染產生的膿汁會蓄積在子宮內， 此時子宮等同是身體裡的異物，身體免疫系統就會開始攻擊他，引發接連的併發症。
子宮蓄膿會有什麼症狀？
其實並不怎麼特異性，最有特異性的是：整隻狗不對勁。
假使，一條有點年紀的母狗，到診所就診，飼主主訴：狗狗不對勁！
只要是：沒做過子宮切除的母狗，而且最近有發情過，子宮蓄膿一定會被列入懷疑名單，當然之後獸醫會做其他的檢查，來確定病因。
萬一確診是子宮蓄膿症，請不要和獸醫討價還價，因為只有開刀切除受感染的子宮，沒有其他方式可以『根治』這個疾病，就算是狗狗真的很老，這也是治療的唯一選項，除非你打算讓你的狗狗飽受痛苦才解脫。
子宮蓄膿是可以『避免的疾病』，只要子宮完全切除，沒子宮就不會蓄膿。
雖然狗狗節育的觀念已經很普遍的現在，還是有部分飼主，認為狗狗沒出門，也沒讓他生育的打算，那不如多一事不如少一事，開刀狗狗會痛，看起來很殘忍，而沒讓自己的狗狗做手術。
這一點，我並不覺得需要去撻伐這類飼主，反而，這些狗狗飼主才是今天最需要仔細看完全文的對象。
假使，在狗狗成年後，飼主沒有替狗狗做節育手術的打算，就應該知道，自己狗狗身上有一顆不定時炸彈，希望這類飼主能了解這顆炸彈，萬一不幸爆炸時，身為飼主，你應該怎麼去協助狗狗和自己度過這個難關。
如果母狗沒有做絕育手術，她應當會定時『發情』，身為飼主的人最好幫她做個發情記錄。
記錄有：
什麼時候外生殖器官開始腫脹？
什麼時候開始滴血？
什麼時候開結束滴血？
什麼時候外生殖器官消腫？
這種記錄，只要留最近一次的週期，就是說：當獸醫問你，狗狗上次幾時發情時，要可以答得出來。
不要回答：
不是一年兩次嗎！？（獸醫的提問，不要打太極拳又丟回來，我們是來解決問題而不是讓飼主考試的）
或只會搖頭。
飼主如果可以提供愈多的資訊給獸醫，可以讓獸醫做更好的判斷，也可以避免很多無謂的檢查花費與時間。
發情記錄，就是給沒結紮的成年母狗的飼主的『功課』。
子宮蓄膿症，假使是封閉型的，膿汁不外流，病況往往走得很快，一發覺狗狗不舒服，診斷和處置的做動作就要動作迅速，不然狗狗是有生命危險的。
當然這種類型的蓄膿症，飼主很容易感受到動物的痛苦，對於治療反而接受度高。
曾經有一隻8歲的未結紮母狗（白白），白白胃口低落的時間超過一週，不過沒發燒也沒其他的症狀，驗了血，白血球只是略高（子宮蓄膿很容易讓白血球總數飆高），照了X光片，沒看到異常影像，但我還是懷疑該犬患有子宮蓄膿症。
白白的飼主碰巧是診所多年的客戶，是一個配合度很高的飼主…
當時我給飼主的一句話，到現在飼主還常常提起，我當時說：
你能信任我嗎？我認為是子宮續膿，信的話，我們就開刀！
飼主當下就同意了我的建議。
就白白飼主的說法是：我信任我選擇的獸醫。（這句話，我也一直記著）
打開白白的肚子，一開始還沒發覺什麼異狀，飽滿的『腸子』出現手術視野中，觸摸後，才發現，『眼前』應該是腸子的器官，居然是子宮！
意思就是：白白得了子宮蓄膿症，但是蓄膿的尺寸只有米腸大小。
看看子宮的狀態，我推測，白白應該剛發作沒多久。
因為飼主的信任，白白很快結束了病痛。現在白白已經14歲了…還很健康的活著。
（後來白白以18歲的高齡，平靜地往生，也沒有出現其他腫瘤的問題）
反觀另一型，開放性的子宮蓄膿症。獸醫常常是受限的一方，因為飼主往往很有意見。
開放型的，表示膿汁不會一直積在體內，所以狗狗不見得會很不舒服。
當這類的狗就醫時，假使被診斷出來是子宮蓄膿時，飼主往往會『拖』上一段時間才能下決定。
眼下，手術有風險，而且既然是『感染』，那是不是可以先『吃藥或打針』，再看看？
其實，我也只能從善如流，不然咧？能做的只有把現況和預後解釋清楚。
診所這裡目前遇到『拖』最久的是四個月，其間連續吃了一個月的抗生素，狗狗似乎較改善，飼主就『放心』，不做手術了，不過在三個月內，我常常聽到飼主在抱怨，狗狗一下好一下壞，終於二次發作時，狗狗的精神更差，飼主只好『忍痛』同意手術。
手術很順利成功後，不要說飼主鬆一口氣，我都有解脫的感覺。
這隻狗狗從小在診所就診，到九歲發病，這中間每年飼主都向我詢問：結紮的必須性。
其實，飼主很清楚，所有的細節，但還是遲遲無法決定。
雖然是獸醫，但我不能幫飼主做決定。
後來這隻小狗又得了乳房腫瘤，依飼主的『特質』，手術免談了，最後兩年的時間，這隻狗狗深受腫瘤的影響，生活品質並不好，最後離開時，不過12歲。
我自己也曾經是『捨不得』狗狗開腸剖肚的動物飼主。
即使開業後，節育手術算是例行性的手術，假使客戶問我：狗狗該不該做節育手術？
我的回答：看狀況，不過要由你自己決定，身為獸醫的我，不能替你決定。
當然，一定會分析『做』與『不做』的論點立場。
此時，我喜歡講我自己的經驗和飼主分享。
在阿妞和茶茶之前，我沒有養過母狗，開始只有阿妞一條狗時，每次她進入發情期之後，我就在『血滴』裡奮戰，中型犬的發情血量，其實是很驚人的，阿妞是跟著我作息的狗，人在哪狗在哪，所以在她的發情期內，診所和住所，都瀰漫著血腥的味道！甚至外出時，後頭還會跟著一群趕不走『色狗』。
然而，因為是獸醫，我清楚所有的手術風險，也清楚不做手術，以後可能會面臨到更可怕的狀況；但是我是飼主，我『沒膽量』承擔麻醉和手術的風險，於是那個『飼主決定』，就一直拖著。
我是膽小的動物飼主，就和普通人一樣。
時間一年一年過去，妞四歲了，我開始在想，如果不趁阿妞還算年輕時動手術，之後阿妞只會更老，手術條件更差…我有認真在考慮要為阿妞做手術。
接著，茶茶來了…兩條狗一起發情！！！
天哪?那個『血量』之驚人…
茶茶一歲時，阿妞和茶茶在同一天內，都做了手術。
手術風險，我也經驗到了…
講任何手術的風險，麻醉風險一定是講第一個！
最無法預測的風險，就是麻醉。
手術技巧可以磨練，術後照顧的方式可以學習，以上是我有自信的部份，不然我怎麼執業主刀？
但麻醉就不行了，任何麻醉方式都沒有100％的安全保證。這也是我為什麼遲遲不敢幫阿妞下決定的主因。
身為獸醫的我，可以接受動物飼主的託付，替狗貓動手術，是因為我有獸醫的專業，並且被信任。
獸醫是不需要為患者作『要不要手術的決定』！
如同所有的醫療建議，我可以給出『動物最需要』或是『飼主可以接受的』方案，但最後決定權，依然在飼主手上。
當年，阿妞在麻醉後，翻身就手術姿勢時，突然不呼吸了！
看著阿妞的舌頭突然變成紫色，我的時間流動瞬間由『秒』成『年』。
發現阿妞沒呼吸、拿插管工具、第一次插管沒成功，立刻換姿勢做第二次插管、導管進入氣管、人工呼吸，到阿妞恢復自主呼吸，其實前後只有一分鐘。
當時間恢復正常時，我抬頭看到的是：淚留滿面的朋友。
她哭著說：我們不要做了….
她是來陪我『壯膽』的朋友，一直很疼阿妞，也是不斷鼓勵我，要早一點幫阿妞做手術的朋友。
而那一刻，我彷彿看到自己在哭，感性的動物飼主是允許軟弱的。
是啊…我們不要做了….
我也好想成為那個可以退步的飼主，不要做了…
自己深呼吸幾口，理性的獸醫角色趕緊跑出來主導，看著阿妞已經恢復正常的呼吸，我很堅定的說：
不行，我現在要把手術做完，因為我不知道，再來一次的勇氣在哪裡？
講任何手術的風險，麻醉風險一定是講第一個！
最無法預測的風險，就是麻醉。
手術技巧可以磨練，術後照顧的方式可以學習，以上是我有自信的部份，不然我怎麼執業主刀？
但麻醉就不行了，任何麻醉方式都沒有100％的安全保證。這也是我為什麼遲遲不敢幫阿妞下決定的主因。
身為獸醫的我，可以接受動物飼主的託付，替狗貓動手術，是因為我有獸醫的專業，並且被信任。
獸醫是不需要為患者作『要不要手術的決定』！
如同所有的醫療建議，我可以給出『動物最需要』或是『飼主可以接受的』方案，但最後決定權，依然在飼主手上。
當年，阿妞在麻醉後，翻身就手術姿勢時，突然不呼吸了！
看著阿妞的舌頭突然變成紫色，我的時間流動瞬間由『秒』成『年』。
發現阿妞沒呼吸、拿插管工具、第一次插管沒成功，立刻換姿勢做第二次插管、導管進入氣管、人工呼吸，到阿妞恢復自主呼吸，其實前後只有一分鐘。
當時間恢復正常時，我抬頭看到的是：淚留滿面的朋友。
她哭著說：我們不要做了….
她是來陪我『壯膽』的朋友，一直很疼阿妞，也是不斷鼓勵我，要早一點幫阿妞做手術的朋友。
而那一刻，我彷彿看到自己在哭，感性的動物飼主是允許軟弱的。
是啊…我們不要做了….
我也好想成為那個可以退步的飼主，不要做了…
自己深呼吸幾口，理性的獸醫角色趕緊跑出來主導，看著阿妞已經恢復正常的呼吸，我很堅定的說：
不行，我現在要把手術做完，因為我不知道，再來一次的勇氣在哪裡？
當天阿妞順利做完手術，茶茶也接著上手術台。
我真的不知道，承受這種『驚嚇』的勇氣，幾時才會再養出來？所以茶茶就同時被推上檯子了。
我真的不知道，承受這種『驚嚇』的勇氣，幾時才會再養出來？所以茶茶就同時被推上檯子了。
全部的手術結束後， 老實說，我只有一個想法：
鬆了一口氣…
看著阿妞和茶茶，年輕的茶茶在術後三個小時，就已經會起來走動，而經過八個多小時的阿妞，還懶懶得躺著，對外界沒啥反應。
這也讓我愧咎感浮上來，假使讓阿妞在年輕時就做手術，她現在應該會恢復的更好。
不過此刻還是值得慶賀的，因為阿妞和茶茶將和許多婦科的疾病，絕緣…
沒有子宮蓄膿、卵巢腫瘤，連乳房腫瘤的機會都會大大降低。
有了自己幫自己的狗狗下決定的經驗之後，我發現我更有立場和動物飼主談節育手術的話題。
凡是醫療行為，一定有他的風險在，節育手術正好介在『實際功能－避孕』和『預防治療－避免疾病』這中間，讓人舉棋不定。
疾病的機轉、手術的方式與過程，飼主可以不用很瞭解，但請一定要了解，自己所下的決定，將會一環扣一環的影響著動物的健康。
決定做絕育手術：請尋找值得信任的診所進行，切除腹腔臟器的手術，絕對是個『大手術』，不能因為那是『常做』的手術，就看輕他，甚至在費用上『斤斤計較』，即使對獸醫來說，是個『簡單的手術』，但對於接受手術的動物來說，這是一個攸關生死的手術。
不打算做節育手術：就如同前頭說的，請作發情記錄，這是早期診斷的一個很重要的根據；假使萬一不幸，狗狗被卻診罹患子宮蓄膿，請不要猶豫再三，勇敢的和狗狗一起面對。畢竟此刻，拖延戰術絕對不吃香。
幾個常在討論手術時，飼主提出的『疑惑』，後面也給一個痛快的回應：
＃狗狗已經很老，手術風險很高吧！？
他只會一秒一秒更『老』，不會返老還童。
＃啊！麻醉有風險！？
就算再年輕10歲，麻醉還是有風險！
＃那他會不會痛！？
痛一下和病死，你想選哪一個？
＃他手術後會不會咬線？！
這…手術做完才知道吧！
＃他需不需要帶伊莉莎白頸圈？！
這…可以手術後再談嘛？只少你先讓我知道，要不要動手術！
20090917 初稿
20091112 二修
鬆了一口氣…
看著阿妞和茶茶，年輕的茶茶在術後三個小時，就已經會起來走動，而經過八個多小時的阿妞，還懶懶得躺著，對外界沒啥反應。
這也讓我愧咎感浮上來，假使讓阿妞在年輕時就做手術，她現在應該會恢復的更好。
不過此刻還是值得慶賀的，因為阿妞和茶茶將和許多婦科的疾病，絕緣…
沒有子宮蓄膿、卵巢腫瘤，連乳房腫瘤的機會都會大大降低。
有了自己幫自己的狗狗下決定的經驗之後，我發現我更有立場和動物飼主談節育手術的話題。
凡是醫療行為，一定有他的風險在，節育手術正好介在『實際功能－避孕』和『預防治療－避免疾病』這中間，讓人舉棋不定。
疾病的機轉、手術的方式與過程，飼主可以不用很瞭解，但請一定要了解，自己所下的決定，將會一環扣一環的影響著動物的健康。
決定做絕育手術：請尋找值得信任的診所進行，切除腹腔臟器的手術，絕對是個『大手術』，不能因為那是『常做』的手術，就看輕他，甚至在費用上『斤斤計較』，即使對獸醫來說，是個『簡單的手術』，但對於接受手術的動物來說，這是一個攸關生死的手術。
不打算做節育手術：就如同前頭說的，請作發情記錄，這是早期診斷的一個很重要的根據；假使萬一不幸，狗狗被卻診罹患子宮蓄膿，請不要猶豫再三，勇敢的和狗狗一起面對。畢竟此刻，拖延戰術絕對不吃香。
幾個常在討論手術時，飼主提出的『疑惑』，後面也給一個痛快的回應：
＃狗狗已經很老，手術風險很高吧！？
他只會一秒一秒更『老』，不會返老還童。
＃啊！麻醉有風險！？
就算再年輕10歲，麻醉還是有風險！
＃那他會不會痛！？
痛一下和病死，你想選哪一個？
＃他手術後會不會咬線？！
這…手術做完才知道吧！
＃他需不需要帶伊莉莎白頸圈？！
這…可以手術後再談嘛？只少你先讓我知道，要不要動手術！
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