這次分享一個來擠痘子的案例！
話說，貴賓狗butter過來診所洗牙，開工前，butter的姊姊提到，butter背上有一個小腫塊，已經存在許多年，有長大的跡象，但也沒很大塊，之前butter看過另一個醫生，那位醫生的看法是，這塊小腫塊可以不用理會，但也沒解釋腫塊的影響。
然而狗狗身上有一個一直在變大的腫塊，讓狗主如有芒刺在背，這次butter的姊姊就提出來，問我有什麼看法？
然而狗狗身上有一個一直在變大的腫塊，讓狗主如有芒刺在背，這次butter的姊姊就提出來，問我有什麼看法？
像這樣，皮膚下的小腫塊，即使剃了毛，也不明顯，但用手摸，才可以很清楚的摸到一個球狀的硬塊！
這種皮膚底下的小腫塊，據經驗來看，大多是皮膚的腺體形成的！因為某些緣故，腺體的開口被堵住了，分泌物無法排出，只好持續的累積在皮下，有點像沒有開口的青春痘！
對於這類的小腫塊，我的看法是，剛發現的初期，的確無需即刻動刀切除，可以先保留一段時間，『等』狗狗有麻醉需要時，『順便』切除。
不過也不要等太久啦！『等』的前提是，腫塊的尺寸不大，增生速度又慢的情況下。
曾經有另一隻貴賓狗，切除雷同的腫塊時，腫塊已經往下侵入大概兩公分的深度，因為狗肥，所以當腫塊真的變大時，反倒摸不清楚，飼主就很安心的『拖著』，直到腫塊撐到從表皮突出，才過來處理。
對於這類的小腫塊，我的看法是，剛發現的初期，的確無需即刻動刀切除，可以先保留一段時間，『等』狗狗有麻醉需要時，『順便』切除。
不過也不要等太久啦！『等』的前提是，腫塊的尺寸不大，增生速度又慢的情況下。
曾經有另一隻貴賓狗，切除雷同的腫塊時，腫塊已經往下侵入大概兩公分的深度，因為狗肥，所以當腫塊真的變大時，反倒摸不清楚，飼主就很安心的『拖著』，直到腫塊撐到從表皮突出，才過來處理。
那次的案例，狗狗的傷口足足有五公分長，又加上深度深，傷口癒合很慢，讓狗狗多受罪了點。
butter的飼主對於狗狗身上『多出來』的東西，警覺心很強，也怕這樣的腫塊放著，以後可能產生其他病變，而想尋求解決的辦法！
所以當聽到可以『順道』時，感覺很訝異！
畢竟獸醫的『態度』看起來很隨便。
這是因為診所有CO2 LASER的設備，切除這類的小腫塊，算是容易的事！
CO2 LASER可以將腫塊以不流血的方式取下，傷口不是不需要縫合，就是只需要簡易的黏合或鉤一針就搞定，重要的是後續的恢復，也相當順利，不腫不痛的。
還有，手術時間很短，有的甚至也無須做外科前置準備，只需要有穩定的麻醉！所以洗牙時，順道進行，成了常有的事。
然而反過來，假使有動物飼主為了狗狗臉上一個不礙事的小肉瘤就要求要手術，是會被我拒絕的，因為那個小肉瘤並沒有達到『進行麻醉程序的必要性』。
手術開始囉～
先『打洞』
butter的飼主對於狗狗身上『多出來』的東西，警覺心很強，也怕這樣的腫塊放著，以後可能產生其他病變，而想尋求解決的辦法！
所以當聽到可以『順道』時，感覺很訝異！
畢竟獸醫的『態度』看起來很隨便。
這是因為診所有CO2 LASER的設備，切除這類的小腫塊，算是容易的事！
CO2 LASER可以將腫塊以不流血的方式取下，傷口不是不需要縫合，就是只需要簡易的黏合或鉤一針就搞定，重要的是後續的恢復，也相當順利，不腫不痛的。
還有，手術時間很短，有的甚至也無須做外科前置準備，只需要有穩定的麻醉！所以洗牙時，順道進行，成了常有的事。
然而反過來，假使有動物飼主為了狗狗臉上一個不礙事的小肉瘤就要求要手術，是會被我拒絕的，因為那個小肉瘤並沒有達到『進行麻醉程序的必要性』。
手術開始囉～
先『打洞』
其實butter的『皮』算厚的，laser花了一點時間才打穿表皮，當腺體的囊打開時，無需使力，囊裡的已經變成cream狀的分泌物，爭先恐後的『擠』出來，彷彿擠到一顆成熟的青春痘 ～～
稍稍施力，把『痘子』擠出！
之後用laser把傷口凹槽裡的組織『燒一燒』，我不知道有沒有更好的形容詞來形容這個動作！
這是一個皮膚底下的小腺體（皮脂腺的可能最大），腺體的細胞假使沒有清除乾淨，之後這些細胞會繼續『分泌』，這樣腫塊就會再次形成，多年前遇過一個肛門腺增生的狗，當時還沒有laser設備，只能用傳統的方式，慢慢剝除那些腺體組織，但腺體增生的範圍很大，過程中又遇到大出血，只好先將傷口關上，雖然已經暫時解除狗狗肛門腺大量分泌導致非常臭的問題，但我知道不久後，後遺症會出來，果然一年後，腺體『又滿』了，狗狗的屁股腫起來，『異味』又出現了，手術只好再進行一次，就這樣每年反覆一次，直到狗狗離開。
狗狗發病時大概是七八歲，拖了三年多，才讓我動手術，理由就是『狗狗年紀大了，萬一麻醉...』所以一直拖著，直到臭到受不了，第一次手術時，狗狗介於10到11歲之間，又是大型狗，傷口很大，其實狗狗是很辛苦的，假使一開始增生還不嚴重時，就進行切除，我相信預後一定會很好，雖然和現在遇到的案例的嚴重度不同，假使當年已經有laser設備，是不是可以避免大出血的可能，我不知道，也不可能有答案，10年過了，我沒有遇到第二隻相同的案例，相似的也沒有！
這種『燒一燒』的作法，就是直接把附近的組織用laser氣化，細胞直接消失！因為laser的高溫，微血管會被直接凝固，自然不會出血，而且組織可以一層層燒下去，直到術者認為合適的程度。
因此這個傷口最後只有不到一公分的長度，但有一公分的深度，由於傷口深度比例的考慮，我還是讓這個傷口帶上一針，畢竟皮膚膠的黏合力萬一不夠時，這個不大不小的『洞』一旦打開，恢復上還是挺花時間的！
這是一個皮膚底下的小腺體（皮脂腺的可能最大），腺體的細胞假使沒有清除乾淨，之後這些細胞會繼續『分泌』，這樣腫塊就會再次形成，多年前遇過一個肛門腺增生的狗，當時還沒有laser設備，只能用傳統的方式，慢慢剝除那些腺體組織，但腺體增生的範圍很大，過程中又遇到大出血，只好先將傷口關上，雖然已經暫時解除狗狗肛門腺大量分泌導致非常臭的問題，但我知道不久後，後遺症會出來，果然一年後，腺體『又滿』了，狗狗的屁股腫起來，『異味』又出現了，手術只好再進行一次，就這樣每年反覆一次，直到狗狗離開。
狗狗發病時大概是七八歲，拖了三年多，才讓我動手術，理由就是『狗狗年紀大了，萬一麻醉...』所以一直拖著，直到臭到受不了，第一次手術時，狗狗介於10到11歲之間，又是大型狗，傷口很大，其實狗狗是很辛苦的，假使一開始增生還不嚴重時，就進行切除，我相信預後一定會很好，雖然和現在遇到的案例的嚴重度不同，假使當年已經有laser設備，是不是可以避免大出血的可能，我不知道，也不可能有答案，10年過了，我沒有遇到第二隻相同的案例，相似的也沒有！
這種『燒一燒』的作法，就是直接把附近的組織用laser氣化，細胞直接消失！因為laser的高溫，微血管會被直接凝固，自然不會出血，而且組織可以一層層燒下去，直到術者認為合適的程度。
因此這個傷口最後只有不到一公分的長度，但有一公分的深度，由於傷口深度比例的考慮，我還是讓這個傷口帶上一針，畢竟皮膚膠的黏合力萬一不夠時，這個不大不小的『洞』一旦打開，恢復上還是挺花時間的！
收工！
術後四天，butter回來複診，傷口相當平整，據說butter對傷口也沒有什麼『意見』，意思是又抓又舔！現在就等五天後的拆線囉～
今天butter的姊姊講了一個故事分享，聽了我感觸也很深。
butter的姊姊說，他的外公家有一隻16歲多才往生的狗...
聽到這還以為是一個『溫馨』故事，然而下一句是：
術後四天，butter回來複診，傷口相當平整，據說butter對傷口也沒有什麼『意見』，意思是又抓又舔！現在就等五天後的拆線囉～
今天butter的姊姊講了一個故事分享，聽了我感觸也很深。
butter的姊姊說，他的外公家有一隻16歲多才往生的狗...
聽到這還以為是一個『溫馨』故事，然而下一句是：
到最後，都沒人願意去摸那隻狗，只剩外公外婆會餵牠吃飯！
原來那隻狗到晚年，身上長了很多肉瘤，皮膚也不好，毛都掉光了，看起來很嚇人，對這條很高壽的狗，最後留下印象居然是很臭、長滿怪東西...
butter的姊姊說，他認為這樣對一條狗很不好，居然最後只留下這樣的印象。而且是不是那些問題出現的開始，就該趕緊處理，或許狀況不會那麼嚴重！
所以對於butter，身上長什麼怪東西，都要趕緊拿掉！
那是當然的，再說假使動物很難受，也不該繼續讓他『自生自滅』，這是我們身為動物飼主的『課題』。
這故事讓我想到三個月前，我主動說服白白的飼主讓已經16歲的白白麻醉洗牙，後來還拔了四顆牙，昨天我也幫已經12歲的黑子麻醉洗牙。
白白年紀大了，脾氣也差，小毛病很多，每次就診時，總是需要與他搏鬥一番，當然這得要他的飼主協助，過程中，大家對白白的『口氣』其實都很有意見，甚至白白的媽媽還以很自怨的語氣說：太臭了，都沒人要抱他！
白白的媽媽知道白白洗牙後，狀況會改善，但卡在年齡問題，也就拖一天是一天，直到白白的醫生（我）也受不了了。
溝通了一下，白白的媽媽和姊姊被我說服了，其實也沒有多說什麼，白白的家人基於對獸醫長年的信任，也基於動物的責任與愛，他們知道，這個選擇在當下是必要的，於是進行了...
之後，白白到診所來就診，都是最愛她的姊姊抱在懷裡，白白不再因口臭被嫌棄。
黑子的媽媽是擔心黑子的爛牙，會影響黑子的健康，即便黑子三年前從急性腎衰竭中，很艱辛的恢復，這幾年也很用心的做健康管控，但一口爛牙，和『城牆一樣厚的牙結石』，還是讓人擔心，不處理的話，會拖垮黑子好不容易維持的健康，所以要求我進行麻醉洗牙。
我沒有因為他們是老狗而推卻，而是盡力的去完成飼主的託付，我希望這些陪我們那麼久的動物，都有優質的晚年生活，而不是因為老化和某些可以治療的問題，只因為『老了，治療有危險，那算了』的普世印象，最後真的讓我們對曾經心愛的動物，留下很差的印象。
補充：文章中的白白，後來以17~18歲的高齡，在睡夢中往生。
黑子在最後的半年，牙齦長了增生快速的腫瘤，經過一次切除之後，腫瘤在三個月內再次增生，因為腫瘤反覆的破裂出血，黑子的的生活品質愈來愈差，再一次麻醉後評估腫瘤狀況時，黑子的媽媽決定讓黑子長眠，當時黑子15歲。
所以對於butter，身上長什麼怪東西，都要趕緊拿掉！
那是當然的，再說假使動物很難受，也不該繼續讓他『自生自滅』，這是我們身為動物飼主的『課題』。
這故事讓我想到三個月前，我主動說服白白的飼主讓已經16歲的白白麻醉洗牙，後來還拔了四顆牙，昨天我也幫已經12歲的黑子麻醉洗牙。
白白年紀大了，脾氣也差，小毛病很多，每次就診時，總是需要與他搏鬥一番，當然這得要他的飼主協助，過程中，大家對白白的『口氣』其實都很有意見，甚至白白的媽媽還以很自怨的語氣說：太臭了，都沒人要抱他！
白白的媽媽知道白白洗牙後，狀況會改善，但卡在年齡問題，也就拖一天是一天，直到白白的醫生（我）也受不了了。
溝通了一下，白白的媽媽和姊姊被我說服了，其實也沒有多說什麼，白白的家人基於對獸醫長年的信任，也基於動物的責任與愛，他們知道，這個選擇在當下是必要的，於是進行了...
之後，白白到診所來就診，都是最愛她的姊姊抱在懷裡，白白不再因口臭被嫌棄。
黑子的媽媽是擔心黑子的爛牙，會影響黑子的健康，即便黑子三年前從急性腎衰竭中，很艱辛的恢復，這幾年也很用心的做健康管控，但一口爛牙，和『城牆一樣厚的牙結石』，還是讓人擔心，不處理的話，會拖垮黑子好不容易維持的健康，所以要求我進行麻醉洗牙。
我沒有因為他們是老狗而推卻，而是盡力的去完成飼主的託付，我希望這些陪我們那麼久的動物，都有優質的晚年生活，而不是因為老化和某些可以治療的問題，只因為『老了，治療有危險，那算了』的普世印象，最後真的讓我們對曾經心愛的動物，留下很差的印象。
補充：文章中的白白，後來以17~18歲的高齡，在睡夢中往生。
黑子在最後的半年，牙齦長了增生快速的腫瘤，經過一次切除之後，腫瘤在三個月內再次增生，因為腫瘤反覆的破裂出血，黑子的的生活品質愈來愈差，再一次麻醉後評估腫瘤狀況時，黑子的媽媽決定讓黑子長眠，當時黑子15歲。
我的抽屜裡還擺著事後，黑子媽媽送來的紅包，她說替黑子謝謝我這15年的照顧，那紅包...我一直沒打開，就放在抽屜裡....
2011-10-04初稿
2013-12-21二修補充
2013-12-21二修補充
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